全国无幽日｜幽门螺杆菌感染如何导致胃癌？怎么处置？

为了提高公众对幽门螺杆菌的认识，每年的 5 月 15 日被定为全国「无幽日」。

幽门螺杆菌（Hp）是胃上皮中最丰富的细菌，一个世纪以来，人们普遍认为 Hp 感染是胃癌发生的重要因素，研究报道 Hp 的存在与发生胃癌的风险明显相关，Hp 感染是重要因素之一。Hp 感染是肠型胃癌发生的必要条件，但不是充分条件，胃癌发生是多因素共同作用的结果。除 Hp 感染之外，还有遗传因素、环境和饮食因素等。

2021 年，来自英国牛津大学、北京大学、中国医学科学院等研究中心合作的一项大型胃癌风险研究发表在《柳叶刀-公共卫生》上。通过长达 10 年的随访调查发现，幽门螺杆菌是胃癌发病的主要感染源之一，可提高 6 倍非贲门胃癌和 3 倍罹患贲门胃癌的风险性。

2019 年《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》中指出，幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的、可控的危险因素。根除幽门螺杆菌，是预防胃癌的一级措施。在《Hp 京都共识（2015）》和《Hp Maastricht V 共识（2016）》中均认为 Hp 感染与胃癌的发生密切相关，根除 Hp 是预防胃癌的有效措施。

在非贲门胃癌和贲门胃癌病例中，幽门螺杆菌阳性率分别为 94.4% 和 92.2% ；根据风险评估，78.5% 非贲门胃癌和 62.1% 贲门胃癌的病例由幽门螺杆菌引起；结合 2018 年中国癌症数据，幽门螺杆菌导致我国每年约 34 万例胃癌新发病例。

Hp 是一种革兰氏阴性杆菌，已被证实与萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌等相关疾病的发生发展有密切联系。已有动物实验结果表明，早期根除 Hp 可逆转炎症、化生和异型增生从而阻断胃癌进展。

大多数慢性胃炎患者没有明显症状，少部分患者会出现程度不等的消化不良症状，比如食欲减退、上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气反酸、恶心呕吐等等。一般来说，慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三种。根据 Correa 模型，从胃炎到胃癌有四步演变过程：慢性浅表性胃炎 → 慢性萎缩性胃炎 → 肠上皮化生、异型增生 → 胃癌 [2]。

浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等，比较普遍，离胃癌还有很远。如果慢性浅表性胃炎总是反复发作，时间一长就会演变为慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎发展成胃上皮原位癌的概率较高，需加以警惕。与萎缩几乎同时存在的肠上皮化生，可以说是癌前病变进程中更接近于肿瘤性病变的病理改变。肠上皮化生被视为胃癌的高危信号，再发展下去就是胃癌早期。

Hp 感染后发生的胃炎可分为十二指肠溃疡表型、单纯胃炎表型和胃癌表型，这是 Hp 菌株毒力因素、环境因素和遗传因素共同作用的结果。

若早期胃癌或癌前病变（萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变）合并 Hp 感染，推荐根除 Hp [3]。

对胃癌前病变合并 Hp 感染的患者，根除 Hp 也有利于逆转胃部病变的进展。研究表明根除 Hp 有助于减少胃萎缩性黏膜的部分基因位点甲基化水平，从而逆转胃黏膜萎缩，还有研究表明根除 Hp 后可显著改善胃体和胃窦部的萎缩性胃炎。这些说明根除 Hp 有利于降低萎缩性胃炎患者的胃癌风险。

有队列研究显示，根除 Hp 可降低胃癌和 LGIN（低级别上皮内瘤变）复发的概率，并在一定程度上阻断 LGIN 进展为胃癌的过程。

研究表明根除 Hp 可能有助于减少肠上皮化生进展为上皮内瘤变和胃癌的风险。根除 Hp 后可能需要较长时间才能逆转肠上皮化生、降低胃癌风险。